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妊娠滋养细胞疾病
作者:信息来源:发布时间:2016/11/17 11:03:40
概述:妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)是一组源于胎盘滋养细胞的疾病,根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒癌)及胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT) 、上皮样滋养细胞肿瘤(ETT)。侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)。
治疗原则:以化疗为主,手术和放疗为辅 
临床表现:
1、葡萄胎妊娠早期出现不规则阴道流血,较高的 血hCG,子宫大于妊娠周数,剧吐,子痫前期和甲状腺机能亢进;超声见特殊的影像学表现等。
2. 侵袭性葡萄胎:通常见于葡萄胎后 hCG 持续增高、不规则阴道流血、腹痛或者水肿。
3. 绒毛膜癌通常继发于完全性葡萄胎(25-50%):可见不规则阴道流血、盆腔包块或者远处脏器转移(肝、肺、脑)的表现。
4. 胎盘部位滋养细胞肿瘤 (PSTT)与 上皮样滋养细胞肿瘤(ETT):均少见,通常进展缓慢,约 1/3 存在远处转移,血 hCG 水平通常比较低,对化疗药物相对不敏感。
妊娠滋养细胞肿瘤风险评估表
 
风险评估应该按照 FIGO 2000 标准执行,总分低于 6 分者为低危,大于或等于 7 分者为高危。低风险组:治愈率几乎为 100%; 高风险组 :生存率各异,与肿瘤大小及脏器转移相关;总体治愈率为 85%。5 年后复发率为 1/1700。
患病期间注意事项
1、加强营养,多进食高热量,高维生素,高蛋白饮食,增强机体抵抗力。
2、日常活动中,应注意休息,避免过度劳累,保证充足的睡眠,改善机体免疫功能。
3、做好自我观察,如出现腹痛明显、阴道流血增多、咳嗽、头痛、喷射状呕吐等及时告知医护人员。
4、积极配合治疗,按时进行化疗,定期检查各项指标。
5、治疗期间可以适当的性生活,但应严格避孕至少治愈后一年,首选避孕套,化疗停止后12个月以上方可妊娠。
6、治疗结束后应严密随访,第一次在出院后3个月,然后每6个月一次直至正常,此后每年一次直至5年。


化疗的毒副反应的应对
一、白细胞减少:
① 保持病室清洁及自身皮肤的清洁,病室定期通风,避免出入公共场所,必要时需带口罩。
② 进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化、适合患者口味的食物,必要时给予静脉营养支持。
③ 白细胞<4000∕mm3时,口服或皮下注射升白细胞药物。
④ 白细胞<1000∕mm3或中性粒细胞<0.5×109/L者,容易发生严重感染,应予保护性隔离,室内空气消毒,严格限制探视,密切观察体温变化及血象变化,同时遵医嘱使用升白细胞药物进行治疗。
二、血小板减少: 
① 观察显性出血:有无鼻衄、牙龈出血、皮下淤点淤斑,同时注意淤斑出现的部位、大小、数量等,预防外伤;观察隐性出血:如消化道出血可见呕血、便血, 蛛网膜下腔出血可使颅内压高而出现各种神经系统症状。一旦发现应及时告知医护人员。
② 使用软毛牙刷刷牙, 不要用牙签剔牙,不可用手抠鼻孔,注射完毕压迫针眼5min。
③ 当血小板<20×109/L可引起自发性出血,宜绝对卧床休息,保持环境安静,防止情绪激动血压升高至脑出血,必要时输注新鲜血小板。
④饮食上宜无进渣半流食、避免坚果、粗糙食物,多饮水,保持大便通畅。
三、神经毒性:
① 四肢感觉异常较轻者,应保持四肢清洁,可戴手套、穿袜子保护。
②感觉异常较重者,要避免受压和冷热刺激,冬季禁止直接使用热水袋保暖,防止烫伤,外出注意穿暖和的衣服,尤其保护好手指、脚趾。
③ 对感觉异常部位予多按摩,适量活动,注意休息,活动宜缓慢,加强患者的保护意识,防止意外伤害发生。
④ 必要时遵医嘱使用营养神经的药物如:弥可保、复合维生素B等。鼓励多食蔬菜、水果和粗纤维食物。
四、肝功能异常: 
① 化疗前进行肝功能检查,用药过程中,加强观察,如有不适及时告知医护人员。
② 出现肝功能损害,根据损害程度及时停用化疗药,同时予护肝治疗。 
③ 饮食宜清淡,避免油腻食物,适当增加蛋白质和维生素的摄入。
④ 注意休息,劳逸结合,避免过度劳累。
⑤ 皮肤搔痒者,保持皮肤清洁,避免搔抓。
五、脱发
① 是化疗药物损伤毛囊的结果,脱发的程度通常与药物的剂量、浓度有关。
② 要调整好心态,脱发是暂时的,不要过分担心,化疗结束新发会重新生长。 
③ 建议佩戴假发以改善形象,增强治疗信心,保持皮肤清洁,避免搔抓,注意局部保暖。

卵巢肿瘤
概述:卵巢肿瘤(ovarian tumor)是常见的妇科肿瘤,可发生于任何年龄。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一,其死亡率占各类妇科肿瘤的首位,对妇女生命造成严重威胁。早期症状不典型,一旦出现症状到医院就诊时多属晚期,其病因不明确。
治疗原则:手术是主要的治疗手段。卵巢恶性肿瘤因病理类型不同而治疗方案也不同,常施于辅助性化疗、放疗等综合治疗。
临床表现:
卵巢良性肿瘤:肿瘤较小无症状,常在妇科检查时偶然发现。肿瘤增大时感腹胀或腹部可及包块,如压迫周围器官常出现相应压迫症状。
卵巢恶性肿瘤:早期症状不明显,晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状; 部分病人可出现进行性消瘦、乏力,倦怠等恶液质症状。肿瘤向周围组织浸润或压迫可引起腹痛、腰痛、下肢痛等个别还可出现下肢水肿、阴道流血、绝经后出血等情况。
如何预防卵巢癌
1、鼓励母乳喂养,延长哺乳时间,既可以减少患乳腺癌的几率,也可预防卵巢癌的发生。
2、调整饮食结构多吃一些高蛋白,高维生素A、E、C的食品、少吃高脂、高胆固醇、高油饮食。
3、血清CA125对诊断卵巢上皮癌有重要的参考价值,可应用血清CA125检测联合盆腔B超、盆腔检查等进行卵巢癌的筛查,但目前缺乏循证依据支持。 
4、保持良好心态,良好的心态可以让人放松,适当进行体育活动,提高免疫力。
5、有卵巢癌综合征家族的成员可预防性行卵巢切除术。 
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