产时系列知识（一）——临产分娩

1、何为临产

临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间隔5～6分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

真假临产的鉴别和急诊就诊的指征，见产前健康教育栏目。

2、分娩的动因

分娩发动的原因至今仍无定论，也不能用单一机制来解释。假性宫缩、是否入盆等因素并不能有效预测分娩发动。宫颈成熟是分娩启动的必备条件，缩宫素和前列腺素是促进宫缩的最直接因素。病情所需需催引产终止妊娠者，产科医生需要判断是否具备阴道试产条件，并结合宫颈成熟度和其他各项因素来制定催引产计划。

3、分娩过程及三个产程

分娩过程是从开始出现规律宫缩到胎儿胎盘娩出为止，一般临床分为三个产程。

第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张（即开全）为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张缓慢；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快。目前主张第一产程无绝对时间上限，条件允许者可严密监护下充分阴道试产。

第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全至胎儿娩出的全过程。初产妇需1～2小时，不应超过3小时（如实施硬膜外镇痛，不应超过4小时）；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过2小时（如实施硬膜外镇痛，不应超过3小时）。

第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，约需5－15分钟，不应超过30分钟。

4、决定分娩的因素

具备阴道试产的条件，或者说排除了阴道分娩的禁忌，并不意味着100%能成功顺产。

决定分娩的因素是产力、产道、胎儿及社会心理因素。各因素正常并相互适应，胎儿经阴道自然娩出，即为正常分娩。

目前认为，评估骨盆形状及大小无太大临床价值，经典的骨盆外测量很难预测真正的头盆不称，已经被摒弃。试产是评价骨盆的最精确的方法。因头盆不称而中转剖宫产，试产的过程对胎儿也有一定的好处，如促进大脑的发育，减少湿肺的发生率。

孕产妇可以为提高顺产率做什么呢？

首先，整个孕期都应该合理饮食、保证充分的运动，以避免胎儿长得过大，同时也增加自己对分娩的耐受力。

在第二产程中，除了子宫收缩力之外，腹压是第二产程胎儿娩出的重要辅助力量，正确使用腹压可促进第二产程的进展。

精神心理因素也影响产程进展，孕妇应建立阴道分娩的信心，积极面对分娩疼痛，必要时可进行硬膜外麻醉镇痛。

当然，出现不适合继续阴道试产的情况时，也应当机立断，选择剖宫产终止妊娠。

产时系列知识（二）——分娩镇痛

正常分娩是一个自然、健康的过程，正常分娩疼痛常常由于精神紧张引起，或出于对于疼痛难以自控的恐惧，故导乐陪伴可有效缓解一部分分娩疼痛。产妇应对分娩疼痛有正确的认识，解除忧虑、精神放松，同时保证体内有足够能量和体液，增加对疼痛的耐受力，而减轻疼痛。如非药物方法无效，可采用硬膜外麻醉镇痛，即所谓的“无痛分娩”。

硬膜外麻醉镇痛：被认为是安全有效的分娩镇痛方法，并不增加剖宫产率。但麻醉之前需由医生仔细评估阴道分娩条件，排除胎儿窘迫等禁忌症。硬膜外麻醉的严重并发症罕见，常见副作用有瘙痒、发热、低血压、恶心呕吐和产后头痛等。产后慢性腰痛通常与硬膜外麻醉无关。我院自2009年已24小时提供此项特需服务。

拉玛泽呼吸减痛分娩法：这种分娩训练方法从怀孕7个月开始一直到分娩结束，通过对神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧的训练，使产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，使产妇充满信心，在产痛和分娩过程中保持镇定，有助于宝宝轻松顺利地出生。

导乐陪伴分娩: 导乐分娩陪伴由我院护理队伍中工作经验丰富，富有爱心的以助产士为主体的人员组成。自产妇宫口开至3cm起至产后2小时（若病情需要，需剖宫产者，陪伴整个手术过程），我们将以“一对一”的方式陪伴在产妇的身边，给整个分娩过程中的产妇以心理上的安慰、情感上的支持、生理上的帮助，促进产程的进展，并将孕妇产程中的情况及时与家属交流，以减轻家属的焦虑。

分娩是一种自然的生理过程，为了您与宝宝的健康，请选择自然分娩！

产时系列知识（三）——产程处理

1、会阴裂伤及切开

现代人类在胎儿娩出时发生会阴裂伤是相当常见的。初产妇、胎儿过大、枕后位、阴道助产增加会阴裂伤的风险。会阴切开不是常规处理，胎心率异常、肩难产或阴道助产时可考虑会阴切开以加快分娩。会阴裂伤分I度~IV度，I度~II度裂伤最常见，通常不留远期不良影响。III度和IV度裂伤需由有经验的医生细致地缝合。

2、剖宫产

我国的剖宫产率居世界榜首。公众普遍低估剖宫产术的潜在危害，导致无医学指征的剖宫产率居高不下。

剖宫产的常见医学指征主要有：疤痕子宫、难产、急性胎儿窘迫、多胎妊娠、巨大儿、子痫前期、臀位或横位、不宜阴道分娩的内外科合并症。不应以同时处理子宫肌瘤或卵巢囊肿而行无产科指征的剖宫产。

阴道分娩和剖宫产的潜在利弊列表于下：

3、分娩期常见并发症

分娩期的常见并发症有产后出血、羊水栓塞和子宫破裂。

产后出血是最常见的分娩期并发症。子宫收缩乏力是主要原因，也可能因为胎盘滞留、胎盘粘连或植入、软产道裂伤或凝血功能障碍引起。医生应针对病因迅速止血、补充血容量、纠正休克。

羊水栓塞起病急，病死率一度很高，单发病率很低，由于诊治能力的进步，在一些救治能力强的医院，其死亡率已低于20%。

子宫破裂的常见原因是疤痕子宫及胎先露部下降受阻，主要临床表现为腹痛、病理性缩复环及胎心异常，一旦确诊应尽快剖宫产终止妊娠。

2021-08-10更新