宫颈癌筛查策略

一级预防：HPV预防性疫苗，健康教育，减少HPV的感染。

二级预防：规律性子宫颈筛查，筛查出无症状的子宫颈癌高风险妇女。对筛查有异常发现的妇女进一步检查，及早发现癌前病变以及早浸癌，通过规范化治疗以及长期随访，最大限度地避免其发展为子宫颈浸润癌。

三级预防：子宫颈浸润癌的治疗及姑息治疗。

一级预防——HPV疫苗

适应人群：

• 四价疫苗(Gardasil)批准适用于9-45岁女性及9-26岁男性，预防由HPV6，11，16，18型感染所引起的癌症、癌前病变、不典型病变、生殖器疣以及感染。【中国大陆适应症:20-45岁女性】

• 二价疫苗(Cervarix)已获准在9-45岁女性中用于预防宫颈癌前病变和宫颈癌。【中国大陆适应症:9-25岁女性/2018年5月扩展至45岁】

• 九价疫苗(Gardasil9)批准适用于9-26岁的女性和9-15岁的男性【中国大陆适应症:16-26岁女性】

特殊人群可以接种吗？

1、正在备孕的人

如果正在准备要宝宝的女性不建议接种HPV疫苗。

2、孕妇

在怀孕期间准妈妈不要接种HPV疫苗，因为HPV疫苗可能会对宝宝会带来一定的影响。如果在不知怀孕的情况下注射HPV疫苗，可以继续妊娠，但是要等到分娩之后再继续接种未完成的疫苗。

3、感染宫颈癌的病人

已经感染宫颈癌的病人，或者外阴有病变的病人，都不要接种HPV疫苗，如果去接种这种HPV疫苗对病情的康复会带来很大的负面影响。

4、有过性生活以后就不能接种HPV疫苗了吗？

不是，基本上随时都可以接种，只是性生活一旦开始，感染HPV的机会大大增加，官方机构从药物经济学角度来考虑，觉得不划算。

其他常见问题：

1、接种过HPV疫苗依然要定期做宫颈癌筛查，因为HPV疫苗并不能预防所有高危型HPV。 

2、HPV疫苗安全吗？从这8年几千万的使用来看，它经受住了考验。至于更加远期的安全性，需要时间来回答了。

3、目前没有发现HPV疫苗对胎儿的不利影响，所以如果在疫苗接种的6个月发现怀孕不用担心胎儿的健康，但是建议停止继续注射尚未注射的疫苗，直到生完孩子。 

4、接种完HPV疫苗以后可以马上怀孕，无需等待。 

5、HPV疫苗接种后的保护期有多长？美国疾控中心的数据是6年，而且保护效果并不随着时间的推移而减弱。数据有待随访更新。

HPV疫苗接种方法：

预防性HPV疫苗通常分3次给药注射，共需要6个月左右的时间完成。

• 四价疫苗分别于0、2、6月分3针肌内注射

• 二价疫苗分别于0、1、6月分3针肌内注射

HPV疫苗的副作用：

其实目前无论是在国外还是在国内，国家政府都没有强制规定必须要我们接种HPV疫苗，但是为了我们自身的身体健康情况，医生还是建议可以及早接种HPV疫苗，尤其是女性朋友，毕竟可有效预防宫颈癌。那么HPV疫苗有什么副作用呢？

1、在其他国家，有人接种HPV疫苗之后出现了低烧和恶心呕吐等症状。还有一部分人出现了头晕目眩，全身没有力气，甚至出现了手脚麻痹等现象。也有一些人在接种HPV疫苗之后，注射的部位出现了红色的皮疹，也有很少数人有皮肤过敏的症状出现。

2、其实接种HPV疫苗之后产生的副作用，只是存在在很少数人的身上，而且也没有足够的证据证明这些副作用是因为疫苗本身所导致的，也是根据自身的体质情况而言。

二级预防——宫颈上皮内瘤变

宫颈上皮内瘤变简称CIN，是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生、发展的连续过程。CIN是一组疾病的统称，它包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。宫颈癌前病变，并不等于宫颈癌。从宫颈癌前病变发展至宫颈癌需要经过宫颈上皮不典型增生→原位癌→浸润癌的过程，大概需要10 年左右的时间，治疗宫颈癌前病变应做到早期发现、早期治疗。

病因：  多是由于人乳头瘤病毒（HPV）持续感染所致。

分级： 根据非典型增生的程度和范围， CIN 分为Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ 级。

CIN Ⅰ 级：轻度非典型增生；

CIN Ⅱ 级：中度非典型增生；

CIN Ⅲ 级：重度非典型增生及原位癌。

临床表现： 患者一般无明显自觉症状，也可能仅有白带增多，或白带中夹有血丝，少数患者可以发生性交后出血，炎性白带长期刺激外阴还可引起外阴瘙痒。

诊断： CIN常用的筛查方法为宫颈脱落细胞学检查（TCT）+人乳头瘤病毒（HPV），确诊方法为宫颈和宫颈管活体组织检查。

治疗： CINⅠ级患者可观察随访，每6个月复查一次细胞学；若在随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行治疗，治疗方法有宫颈环形电切术、宫颈冷刀切除术或激光治疗。CINⅡ级和CINⅢ级均需治疗，治疗方法可采用宫颈切除术。经宫颈切除确诊、年龄较大、无生育要求的CINⅢ级也可行全子宫切除术。

注意事项：

1、保守治疗：应定期复查，每3-6月随访1次，随访期间若发现病变发展或持续存在2年，应考虑进一步治疗。

2、手术治疗：

（1）术后1个月内应当充分休息和静养，可以适当室内和室外活动，但不能剧烈活动和从事重体力劳动，避免切口创面出血。

（2）部分患者术后会有少量阴道出血，一般持续2-3周，应注意保持外阴清洁，勤换卫生垫。

（3）术后患者宫颈修复需要一个较长的过程，一般术后3个月内禁止性生活和盆浴，避免引起创面感染。

（4）饮食方面应进清淡易消化食物，保证蛋白质、维生素摄入，多食蔬菜、水果和粗纤维食物，保证大便通畅，避免增加腹压动作。

（5）指导患者术后要保持精神愉快，心情舒畅，生活乐观，尽量消除来自生理、心理的压力，正确认识疾病，以利于病情的稳定和康复。

（6）复查和随访：患者出院时应保管好出院小结和相关门诊病历，复查时携带。术后要定期复查随访，病理报告切缘阳性者需再次入院手术治疗。

三级预防——宫颈癌

概述： 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，早期宫颈癌常无症状和体征，随病情发展宫颈癌可以表现为接触性阴道出血、不规则阴道出血、绝经后阴道出血。多数患者有白色或血性、水样或腥臭味的阴道排液。晚期由于癌症累及神经骨骼及泌尿系统，可以出现骨盆疼痛、背痛、小便出血或疼痛，进一步发展癌症累及淋巴系统及全身，可以出现下肢水肿、疲倦和消瘦、恶液质等。

高危因素： HPV病毒感染、性生活年龄过早及多个性伴侣、多孕多产、外阴清洁卫生习惯不良、不洁性生活等。营养、维生素与微量元素的缺乏、长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访也是宫颈癌发病的高危因素。

诊断： 宫颈癌常用的筛查方法为宫颈脱落细胞学检查（TCT）+人乳头瘤病毒（HPV），阴道镜检查，确诊方法为宫颈和宫颈管活体组织检查。

治疗：要根据临床分期、患者年龄、生育要求和全身状况。一般是以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。手术一般用于Ⅰa~Ⅱa期的早期宫颈癌患者；放疗适用于Ⅱb~Ⅴ期患者、不适合手术的早期患者、宫颈大块病灶的术前放疗、手术治疗后发现有高危因素的辅助治疗；化疗用于晚期或者复发转移的患者。

术后常见的并发症：宫颈癌根治术后易出现尿潴留，因此术后留置导尿的时间长，一般为7-14天。宫颈癌根治术包含对盆腔/或腹主动脉旁淋巴清扫，术后会有淋巴囊肿的可能性。下肢静脉血栓也是宫颈癌术后的病人应积极预防的并发症，术后早期活动和合理的穿戴弹力袜是预防静脉血栓形成的有效措施。输尿管瘘和输尿管梗阻也是宫颈癌术后的并发症，多发生于术后7-14天，一般为保守治疗，病情严重者有再次手术的可能。

注意事项：

1.饮食指导  增强患者的抵抗力，应吃高热量、高维生素、高蛋白的食物。易食清淡无刺激食物，少量多餐，避免暴饮暴食。

2.休息与活动  避免过度劳累和过度活动，半年内不做重体力活，保证充足的休息。积极治疗慢性咳嗽，保持大便通畅，减少增加腹压的动作。

3.腹部切口护理：选择宽松的棉质衣裤，以防衣物摩擦切口。保持切口干燥，淋浴后及时更换敷料。切口处如有红、肿、热、痛及时就诊。

4.保持外阴清洁，术后三个月禁止性生活及盆浴。经医生复查后方可恢复性生活及盆浴，未经医生同意不做阴道冲洗。

5.对于带导尿管出院的病人，在留置导尿期间应保持尿管通畅，多饮水，每日尿量在1500ml以上。在下床活动时夹紧尿管，以免尿液回流。遵医嘱按时拔除尿管，拔尿管前定期开放以锻炼膀胱功能。

6.病人应留意有无下腹不适、同侧下肢水肿及腰腿疼痛等不适，警惕淋巴囊肿的出现。出现淋巴囊肿时，病人应抬高患肢休息，局部可用硫酸镁、芒硝等外敷，并遵医嘱合理使用消炎药。

7.宫颈癌治疗后复发50%是在一年内，75%-80%在两年内，所以要定期复查，术后两年内，每三个月复查一次；三到五年内每六个月复查一次；第六年开始，每年复查一次。如果有不适及时就诊。

2021-07-16 更新