在浙大妇院产科，经常会有宝宝在产检中发现意外，有的宝宝甚至是在孕周很大的情况下发现，让家长又心疼又纠结。

这当中有一些疾病，其实并不是“不治之症”——随着胎儿医学、产科学和小儿外科等医学专业的发展，越来越多的宫内手术、产时宫外手术等等，都可以让更多面临危险的宝宝，得以来到这个世界，甚至是和普通人一样的发育、成长。

刚在浙大妇院产三科生了宝宝的小美（化名），对此应该深有感触。

这是我们的“战瘤记”

小美之前的产检都是很顺利的，就像其他一些到妊娠中期才发现宝宝异常的妈妈一样，20几周的三维检查显示，宝宝的骶尾部长了一个瘤子。

胎儿发现瘤子这件事，在浙大妇院产科真的不算少见，更何况骶尾部的畸胎瘤，如果没有其他生长异常，在宝宝出生后切除，对之后正常的生活也没有太大影响。所以继续妊娠是情理之中的事。

但是问题出在，这个畸胎瘤的生长速度太快了，30周左右的磁共振显示，因为畸胎瘤太大，它的发育也需要营养，所以就会跟宝宝“抢”。

畸胎瘤长在宝宝身上，血供来自胎儿，因此它是和宝宝共用一个支持系统的。瘤子太大，宝宝的心脏就要同时承担相当于“两个人”需要的功能，这对于心脏的压力就太大了。

小美宝宝的胎儿心超也证明了这一点——由于宝宝的心脏功能已经受损，瘤子的体积又太大，这样发展下去，宝宝很可能发生严重心衰。

经过浙大妇院多学科MDT讨论，产三科罗琼、赵柏惠副主任医师决定在小美孕32周的时候剖宫产终止妊娠。

但更大的困难依然摆在眼前：就算32周剖了，由于心功能不全，又要经受畸胎瘤摘除手术的打击，孩子的生命依然处于极度危险之中，怎么办？

罗琼想到了之前曾经成功合作过的浙大儿院新生儿肿瘤外科专家王金湖医生。

通过产时宫外手术EXIT，将大大增加胎儿存活的希望。

得知小美宝宝的情况，王金湖非常关心，很快就和浙大妇院联系，确定手术方案。

浙大妇院和浙大儿院之前就有过救治类似畸胎瘤宝宝的经验。比较安全的一种做法是，因为瘤子本身就是和宝宝长在一起的，所以在剖宫产手术时，把宝宝和瘤子一起取出来，然后转运到浙大儿院，确定过宝宝情况之后择期手术，切除畸胎瘤。

这样就可以将风险保持在最可控的范围之内。但现实是，宝宝同时存在心功能异常，经过儿科医生会诊评估过后，认为宝宝的情况“撑不到”去儿院检查再手术，甚至转运途中都可能随时出现危险。

留给医生和小美的路子只有一条，就是浙大妇院医生剖宫产手术的同时，浙大儿院医生给宝宝施行畸胎瘤切除，在此过程中保持不断脐，让母亲的胎盘循环为胎儿助力，帮助ta度过手术过程。

这场严格意义上的产时宫外手术EXIT，就是保住小美孩子的方案。剖宫产手术本身不难，新生儿畸胎瘤切除也不算复杂，但最大的困难在于“同时”这点。

“手术要保证在胎儿和胎盘循环下进行，也就是说，在没有剪断脐带，妈妈的胎盘还在给宝宝供给营养的情况下进行。因为宝宝自己的心脏供血没办法支撑小儿外科手术，一旦切断宝宝来自母体的血供，宝宝很快就会心衰，我们所有的努力就无效了。”产三科主任罗琼解释。

那不剪断脐带，直接手术可以吗？

当然可以，只是正常情况下，宝宝出生之后，妈妈的子宫就会快速收缩，挤出胎盘；一旦胎盘掉下来，宝宝就没办法获得妈妈的营养。

所以，不是说不剪脐带这么简单的。

浙大妇院的产科医生要先把“拖着瘤子”的宝宝从子宫里剖出来，再想办法阻止子宫的收缩，让胎盘稳定住，给宝宝提供营养。与此同时，儿院的医生要利用“抢来的时间”，快速地给宝宝做畸胎瘤切除手术。确定宝宝可以自主循环之后，妇院医生还要让子宫恢复收缩，挤出胎盘，确保产妇的安全，才算是完成了整个生产过程。

留给医生们的救命时间，真的不多。

反复确认过方案，做好充分准备之后，剖宫产手术的日子终于到了。因为手术的特殊性，产妇需要接受全麻。

浙大妇院副院长、麻醉学科带头人陈新忠，麻醉科副主任钱小伟和责任医师吕昌成一起，为小美施行产妇和胎儿产时手术麻醉；超声二科副主任姚维妙全程监护，为小美的宝宝做胎儿心脏超声；产三科主任罗琼和赵柏惠副主任医师以及浙大儿院肿瘤外科副主任王金湖手术团队也已经做好了手术准备，浙大儿院麻醉科主任黄瑾瑾和副主任胡瑶琴为后续新生儿手术麻醉及监护保驾护航。

所有的努力，马上就要迎来一个结果了。

罗琼主刀的剖宫产手术非常顺利，小美的宝宝“拖着”畸胎瘤出来了。浙大妇院的医生们马上开始维持胎盘血循环的流程：

一方面用药物，使子宫肌肉松弛，避免剧烈收缩，防止胎盘被挤出；另一方面，使用宫腔灌注，以及自制球囊填塞，让胎盘留在原来的位置，并继续发挥它的功能——通过脐带的连接，将血液供给刚刚出生的宝宝，让他可以坚持到儿科医生完成手术。

另一边，在浙大妇院医生尽全力拖延子宫收缩的同时，王金湖医生也在争分夺秒地为宝宝切除巨大的骶尾部畸胎瘤……

35分钟！宝宝的肿瘤顺利切除了！

产科医生们的努力为儿科医生争取到了充分的时间，儿科医生也用最快的速度完成了手术。接下来还有一个重要的环节，就是让胎盘掉下来，让子宫收缩回去。

这个过程操作起来比想象中困难得多。因为子宫毕竟有它自己的“想法”，不会完全听医生的话，让松弛就松弛，让收缩就收缩呀。而且产妇刚刚用过药物和物理填塞，此时必然会出现宫缩乏力的现象，临床上的结果就是大家都很熟悉的“大出血”。

不过，这都是在医生的计划之内，所以早有准备，包括药物的用量上都是做过精确计算的。最终的结果也证明了医生们的“神机妙算”——产妇出血只有800毫升，是一个相当不错的结果了。

最终，小美生下一个体重2200克的男婴，并切除一个体积14.2×16.5×11厘米，重达2065克，几乎跟宝宝一样大小的骶尾部畸胎瘤。

这场由浙大妇院和儿院同心协力、多科室合作的生命营救，既为小美和她的孩子带来了生的希望，也是“妇儿”两家医院在新生儿救治上积累的新经验。

现在，宝宝已经顺利出院，各项指标都很正常。

“30多分钟差不多就是一台新生儿外科手术的时间，产科医生能为产妇争取到这30分钟，就可以扩大产时宫外手术的种类。”罗琼介绍。而对于这些情况特殊，无法转运到儿院再治疗的宝宝，这样的多学科联合EXIT手术，就是他们生命的最后希望。